Mediation analysis of adherence to pelvic floor muscle training and weekly self-monitoring on urinary symptoms in men with localized prostate cancer
A secondary analysis of the Prostate Cancer-Patient Empowerment Program (PC-PEP) randomized controlled trial
DOI :
https://doi.org/10.5489/cuaj.9525Mots-clés :
prostate cancer, survivorship, curative disease, urinary function, incontinence, PFMT, pelvic floor muscle training, patient education, patient empowerment, patient activation, eHealth, digital healthRésumé
Introduction: Men treated curatively for localized prostate cancer often experience urinary compli-cations that impairs quality of life. The Prostate Cancer-Patient Empowerment Program (PC-PEP) is a six-month digital intervention integrating pelvic floor muscle training (PFMT), fitness, nutrition, and intimacy support. While early initiation of PC-PEP improves urinary outcomes, the influence of adherence remains unclear. This mediation analysis examined whether reported PFMT duration and engagement with self-monitoring mediate the association between timing of PC-PEP delivery (early vs. late) and urinary outcomes.
Methods: In a randomized crossover trial, 128 men with localized prostate cancer were assigned to receive PC-PEP immediately (early group, n=66) or after six months of standard care (late group, n=62). Urinary outcomes were assessed using the Expanded Prostate Cancer Index Composite (EPIC) and International Prostate Symptom Score (IPSS). Weekly compliance surveys tracked en-gagement. Mediation and moderated mediation analyses adjusted for age, comorbidity, treatment modality, and baseline urinary function.
Results: Mean reported weekly PFMT duration did not differ between groups. The early group had higher compliance survey completion (98.8% vs. 64.1%, p<0.001) and higher post-intervention EPIC urinary incontinence scores (81.5±21.9 vs. 68.2±17.0, p<0.001), indicating better continence. Com-pliance survey completion mediated 41% of the association between early intervention and post-intervention EPIC urinary incontinence scores. No significant mediation was observed for IPSS or EPIC irritative/obstructive scores. Treatment modality did not moderate effects.
Conclusions: Early initiation of PC-PEP was associated with greater engagement in structured self-monitoring, which mediated improvements in urinary continence independent of reported PFMT duration. Integrating early patient activation and digital self-monitoring into post-treatment care may improve urinary continence outcomes and support scalable rehabilitation.
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