The 20-core prostate biopsy as an initial strategy: impact on the detection of prostatic cancer

Abstract

Introduction: To increase the detection rate of prostate cancer in
recent years, we examined the increase in the number of cores
taken at initial prostate biopsy. We hypothesized that an increasing
number of cores may undermine the accuracy of models predicting
the presence of prostate cancer at initial biopsy in patients
submitted to 20-core initial biopsy.

Methods: A total of 232 consecutive patients with prostatespecific
antigen (PSA) between 4 and 20 ng/mL and/or abnormal
digital rectal examination (DRE) underwent 12-core prostate biopsy
protocol (group 1) or 20-core prostate biopsy protocol (group 2).
The patients were divided into subgroups according to the results
of their serum PSA and prostate volume. We evaluated the cancer
detection rate overall and in each subgroup. Clinical data
were analyzed using chi-square analysis and the unpaired t-test
or 1-way ANOVA with significance considered at 0.05.

Results: The 2 groups of patients were not significantly different with
regard to parameters (age, abnormal DRE and serum PSA), although
median prostate volume in group 1 (57.76 ± 26.94 cc) were slighter
greater than in group 2. Cancer detection rate for patients submitted
to 20 prostate biopsy was higher than patients submitted to 12
prostate biopsy (35.2% vs. 25%, p = 0.095). Breakdown to PSA
level showed a benefit to 20 prostate biopsy for PSA <6 ng/mL (37.1%
vs. 12.9%, p = 0.005). Stratifying results by prostate volume, we
found that the improvement of cancer detection rate with 20 prostate
biopsy was significant in patients with a prostate volume greater
than 60 cc (55% in 20 prostate biopsy vs. 11.3% p < 0.05). Morbidity
rates were identical in groups 1 and 2 with no statistically significant
difference. There appeared to be no greater risk of infection
and bleeding with 20 prostate biopsy protocol.

Conclusion: The 20-core biopsy protocol was more efficient than
the 12-core biopsy protocol, especially in patients with prostate
specific antigen <6 ng/mL and prostate volume greater than 60 cc.

Introduction : Pour augmenter le taux de détection du cancer de la
prostate dans un avenir rapproché, nous avons examiné l’incidence
d’une hausse du nombre de carottes prélevées lors de la biopsie
prostatique initiale. Notre hypothèse était qu’en raison du nombre
accru de prélèvements, la biopsie à 20 carottes pouvait réduire
l’exactitude des modèles de dépistage du cancer de la prostate à la
biopsie initiale.

Méthodologie : Au total, 232 patients consécutifs avec des taux
d’antigène prostatique spécifique (APS) situés entre 4 et 20 ng/mL
et/ou des anomalies au toucher rectal ont subi une biopsie prostatique
à 12 (groupe 1) ou à 20 carottes (groupe 2). Les patients ont
été répartis en sous-groupes en fonction de leurs taux sériques d’APS
et de leur volume prostatique. Nous avons évalué le taux de dépistage
du cancer de façon globale et par sous-groupes. Les données cli -
niques ont été analysées par la méthode du chi carré et du test t
pour échantillons non appariés ou par analyse unilatérale de la
variance (ANOVA), avec un seuil de signification de 0,05.

Résultats : On n’a noté aucune différence significative entre les
deux groupes quant aux paramètres (âge, anomalie au toucher rectal
et taux sériques d’APS), malgré que le volume prostatique médian
ait été légèrement supérieur dans le groupe 1 (57,76 ± 26,94 mL)
par rapport au groupe 2. Le taux de dépistage du cancer avec la
biopsie prostatique à 20 carottes était plus élevé que le taux obtenu
avec la biopsie à 12 carottes (35,2 % vs 25 %, p = 0,095). La répartition
des patients en fonction des taux d’APS a fait ressortir un
avantage pour la biopsie à 20 carottes lorsque les taux d’APS étaient
inférieurs à 6 ng/mL (37,1 % vs 12,9 %, p = 0,005). La stratification
des données selon le volume de la prostate a montré que la
hausse des taux de dépistage du cancer associée à la biopsie prostatique
à 20 carottes était significative lorsque le volume prostatique
dépassait 60 mL (55 % pour la biopsie à 20 carottes vs 11,3 %,
p < 0,05). Les taux de morbidité étaient semblables dans les deux
groupes, la différence n’étant pas significative sur le plan statistique.
La biopsie prostatique à 20 carottes ne semblait pas associée
à un risque plus élevé d’infection et d’hémorragie.

Conclusion : La biopsie à 20 carottes était plus efficace que la biopsie
à 12 carottes, surtout chez les patients dont le taux d’APS était