Radical prostatectomy for high-risk clinically localized prostate cancer: a prospective single institution series

Abstract

Objective: The objective of this paper is to report on the pathologic
and biochemical progression-free outcomes of patients who
underwent radical prostatectomy for high-risk localized prostate
cancer.

Methods: Data was collected prospectively from 299 patients who
underwent radical prostatectomy for high-risk clinically localized
prostate cancer by 2 surgeons at a single institution. High risk was
defined as 1 or more of 3 adverse factors: prostate-specific antigen
(PSA) >20, biopsy Gleason score 8 to 10 and clinical stage T3. PSA
recurrence was defined as PSA >0.4 ng/mL or any salvage therapy.

Results: Median age was 63.3 years (46.1-75.9). Median followup
was 4.7 years (range 0.5-17.3 years). PSA at diagnosis was
>20 ng/mL in 31.4%. Biopsy Gleason score was 8 to 10 in 66.9%.
Clinical stage was T3 in 24.4%. 81.6% of patients had a single
baseline risk factor, 15.7% had 2 risk factors and 2.7% had all 3
risk factors. Neoadjuvant therapy was administered to 184 patients
(61.5%). Pathologic stage was organ-confined in 39.6%, specimenconfined
in 26%, non-specimen-confined in 26.4%, and 8% had
lymph node positive disease. Overall survival, cancer-specific
survival and biochemical progression-free survival was 99%,
99.67% and 70.2%, respectively. Univariate analysis showed that
PSA at diagnosis, percentage of cores positive and number of risk
factors were predictors of PSA recurrence (p < 0.05). Multivariate
analysis showed that PSA at diagnosis was an independent predictor
of PSA recurrence (p < 0.05).

Conclusion: Radical prostatectomy is associated with favourable
biochemical progression-free, clinical and overall survival in
selected men with high-risk localized prostate cancer, and should
therefore be considered an option in these patients. Baseline PSA
>20 ng/mL is a significant independent predictor of PSA recurrence.

Objectif : L’objectif de cet article est de faire rapport sur les résultats
quant à la survie sans progression pathologique et biochimique des
patients ayant subi une prostatectomie radicale pour traiter un
cancer de la prostate localisé à risque élevé.

Méthodologie : Les données ont été recueillies de manière
prospective chez 299 patients ayant subi une prostatectomie
radicale réalisée par 2 chirurgiens dans un même établissement
pour traiter un cancer de la prostate à risque élevé cliniquement
localisé. Un risque élevé était défini comme au moins 1 des 3
facteurs négatifs suivants : taux d’antigène prostatique spécifique
(APS) > 20, score de Gleason de 8 à 10 à la biopsie, stade clinique
T3. Une récidive avec anomalie de l’APS a été définie comme un
taux d’APS > 0,4 ng/mL ou le recours à tout traitement de sauvetage.

Résultats : L’âge médian était de 63,3 ans (46,1 à 75,9). Le suivi
médian était de 4,7 ans (0,5 à 17,3 ans). Le taux d’APS au moment
du diagnostic était > 20 ng/mL chez 31,4 % des patients. Le score
de Gleason à la biopsie était de 8 à 10 dans 66,9 % des cas. Le
stade clinique était de T3 dans 24,4 % des cas; 81,6 % des patients
présentaient un seul facteur de risque au départ, 15,7 % présentaient
2 facteurs de risque et 2,7 % présentaient les 3 facteurs de risque.
Un traitement néoadjuvant a été administré à 184 patients
(61,5 %). Le stade pathologique était confiné à l’organe dans
39,6 % des cas, confiné à l’échantillon dans 26 % des cas, et non
confiné à l’échantillon dans 26,4 % des cas; 8 % des patients
présentaient une atteinte des ganglions lymphatiques. La survie
globale, la survie spécifique au cancer et la survie sans progression
biochimique étaient de 99 %, 99,67 % et 70,2 %, respectivement.
L’analyse univariée a montré que le taux d’APS au moment du
diagnostic, le pourcentage de carottes biopsiques positives et le
nombre de facteurs de risque étaient des facteurs prédictifs de
récidive avec anomalie de l’APS (p < 0,05). L’analyse multivariée
a montré que le taux d’APS au moment du diagnostic était un
facteur prédictif indépendant de récidive avec anomalie de l’APS
(p < 0,05).

Conclusion : La prostatectomie radicale est associée à une
survie sans progression biochimique, une survie clinique et une
survie globale favorables chez des patients sélectionnés atteints
d’un cancer de la prostate localisé à risque élevé, et devrait être
considérée comme une option de traitement chez ces patients.
Un taux d’APS au départ > 20 ng/mL est un facteur de prédiction
indépendant significatif de récidive avec anomalie de l’APS.