The effect of nerve-sparing surgery on patient-reported continence post-radical prostatectomy

Abstract

Introduction: Urinary continence significantly affects quality of life
after radical prostatectomy (RP). The impact of nerve-sparing surgery
on continence is unclear from the current literature.

Methods:We identified men with prostate cancer from the University
Health Network Prostate Centre database who underwent RP.
Preoperatively and at each postoperative visit, patients completed
the Patient-Oriented Prostate Utility Scale (PORPUS), a validated
psychometric and health utility instrument. Incontinence was defined
by a single questionnaire item. Patients with radiotherapy or less
than 10 months follow-up were excluded. Chi-squared tests and
ANOVA were used to compare groups. Multivariable logistic
regression was used to control for effects of nerve-sparing and
other covariates.

Results: Of the 253 eligible patients from 2003 to 2007, 159 patients
had bilateral nerve-sparing, 32 had unilateral nerve-sparing and
62 had non-nerve-sparing surgery. Of these patients, 27%, 17%
and 34%, respectively, were classified as incontinent at 1 year.
These proportions were not significantly different between groups
(p = 0.23). Multivariable logistic regression showed baseline urinary
continence and urinary frequency to be significant predictors
of patient-reported continence at 1 year postoperatively, with
odds ratios of 1.7 (95% confidence interval [CI] 1.1-2.9) and 1.5
(95% CI 1.0-2.3), respectively.
There was a significant difference in the proportion of PORPUS
sexual function scores between nerve-sparing groups after excluding
those with baseline sexual dysfunction (p = 0.003). Similarly,
health-related utility scores were different across groups (p < 0.001).

Conclusion: Our results do not suggest a difference in 1-year patientreported
continence based on the type of nerve-sparing RP.
However, baseline continence and urinary frequency were significant
predictors of continence at 1 year.

Introduction : L’incontinence urinaire réduit grandement la qualité
de vie après une prostatectomie radicale (PR). Or, les données
publiées ne permettent pas d’établir l’impact sur la continence
d’une intervention avec préservation des filets nerveux.

Méthodologie : Des hommes atteints de cancer de la prostate et
ayant subi une PR ont été trouvés dans la base de données du
University Health Network Prostate Centre. Avant l’intervention
et lors de chaque visite après celle-ci, les patients devaient utili -
ser le questionnaire PORPUS d’auto-évaluation, un instrument
validé de psychométrie sur les troubles de la prostate et l’état de
santé. Un seul point du questionnaire a trait à l’incontinence. Les
patients ayant reçu une radiothérapie ou dont le suivi était inférieur
à 10 mois étaient exclus. Les groupes ont été comparés à l’aide
de tests du chi carré et d’analyses ANOVA. Une analyse de régression
logistique multivariée a permis de vérifier les effets de la
préservation des filets nerveux et d’autres covariables.

Résultats : Sur les 253 patients admissibles traités entre 2003 et
2007, 159 avaient subi une intervention bilatérale avec préservation
des filets nerveux, 32, une intervention unilatérale avec préservation
des filets nerveux et 62, une intervention sans préservation
des filets nerveux. De ces nombres, 27 %, 17 % et 34 %
respectivement étaient considérés incontinents après un an. La
proportion de patients incontinents n’était pas significativement
différente entre les groupes (p = 0,23). L’analyse de régression
logistique multivariée a fait ressortir que la continence urinaire et
la fréquence mictionnelle au départ étaient des facteurs de prédiction
importants de la continence évaluée par les patients un
an après l’intervention, les rapports des risques étant respectivement
de 1,7 (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,1 à 2,9) et
1,5 (IC à 95 % : 1,0 à 2,3).
Une différence significative a été notée dans le taux de scores
PORPUS de dysfonction sexuelle entre les groupes ayant subi une
intervention avec préservation des filets nerveux, après exclusion
des patients présentant une dysfonction sexuelle au départ (p =
0,003). De même, les scores concernant l’état de santé étaient
différents d’un groupe à l’autre (p < 0,001).

Conclusion : Nos résultats ne portent pas à croire à l’existence d’une
différence sur le plan de la continence un an après l’intervention
en fonction du type de PR avec préservation des filets nerveux.
Cependant, la continence et la fréquence mictionnelle au départ
constituent d’importants facteurs de prédiction de la continence
un an après l’intervention.