Task-specific bench model training versus basic laparoscopic skills training for laparoscopic radical prostatectomy: a randomized controlled study

Abstract

Background: Performing a laparoscopic urethrovesical anastomosis
(LUA) after a radical prostatectomy is technically challenging
for the novice laparoscopic surgeon. We developed a low-fidelity
urethrovesical model (UVM) to allow a urologist to practise this
critical step. The aim of our study was to compare the effect of
task-specific bench model training (anastomotic suturing on the
UVM) with that of basic laparoscopic suturing on intracorporeal
urethrovesical anastomosis performance.

Methods: We recruited 28 senior surgical residents, fellows or staff
surgeons for this prospective, single-blinded, randomized controlled
study. We randomly assigned participants to an intervention
group practising LUA on the UVM or to a control group practising
basic laparoscopic suturing and knot-tying on a foam pad.
After practising, we videotaped participants performing 5 intracorporeal
interrupted sutures on a foam pad and a LUA on the
UVM. A blinded expert scored the videotaped performance using
a laparoscopic suturing checklist (CL) and a global rating scale
(GRS), and timed the performance.

Results: On the foam pad suturing task, the group that trained
on the UVM had significantly higher CL scores (10.9 v. 8.1,
p = 0.017). On the LUA task, the group that trained on the UVM
had significantly higher CL scores (10.9 v. 8.1, p = 0.017), GRS
(29.6 v. 22.8, p = 0.005) and shorter times (27.6 v. 38.3 min,
p = 0.004) than the control group.

Conclusion: Our task-specific bench model was shown to be superior
to basic laparoscopic suturing drills on a foam pad.

Généralités : L’anastomose urétrovésicale par voie laparoscopique
(AUL) suivant une prostatectomie radicale pose certaines difficultés
techniques au chirurgien peu expérimenté avec la laparoscopie.
Nous avons créé un modèle urétrovésical basse-fidélité
(MUB) permettant aux urologues de pratiquer cette étape cruciale
de l’intervention. Le but de l’étude était de comparer l’impact
d’exercices avec un modèle spécifique à la tâche (sutures anasto-
motiques sur le modèle urétrovésical) et d’exercices de sutures
laparoscopiques sur l’aptitude à effectuer des anastomoses urétrovésicales
intracorporelles.

Méthodologie : Vingt-huit résidents séniors en chirurgie, chercheursboursiers
et chirurgiens ont été recrutés pour cette étude prospective
et contrôlée, menée à simple insu avec répartition aléatoire.
Les participants ont été répartis au hasard en 2 groupes, soit un
groupe qui a pratiqué l’anastomose urétrovésicale sur le MUB et
un groupe témoin qui a pratiqué les sutures laparoscopiques et
la formation de noeuds sur un coussinet de mousse. Après la pratique,
les participants ont été filmés pendant qu’ils effectuaient
5 suturations intracorporelles interrompues sur un coussinet de
mousse et une anastomose urétrovésicale par laparoscopie à l’aide
du modèle urétrovésical. Un expert ne connaissant pas le type
d’exercices utilisé a ensuite évalué les chirurgiens à l’aide d’une
liste de vérification des éléments clés d’une suturation laparoscopique
(LV), d’un score global et du temps requis pour les suturations.

Résultats : Lors de la tâche de suturation avec coussinet de mousse,
le groupe qui avait pratiqué à l’aide du modèle urétrovésical a
obtenu des scores LV significativement plus élevés (10,9 contre
8,1; p = 0,017). Quant à la tâche d’anastomose urétrovésicale
par laparoscopie, le groupe qui avait pratiqué sur le modèle urétrovésical
a également obtenu des scores LV significativement plus
élevés (10,9 contre 8,1; p = 0.017), mais aussi un score global
plus élevé (29,6 contre 22,8, p = 0,005), et il a effectué la tâche
en moins de temps (27,6 minutes contre 38,3 minutes, p = 0,004)
par rapport au groupe témoin.

Conclusion : Nous avons élaboré un modèle spécifique à la tâche
qui s’est révélé supérieur aux exercices de suturation laparoscopique
sur coussinet de mousse.