Renal and functional outcomes following cystectomy and neobladder reconstruction

Abstract

Background: Orthotopic reconstruction following cystectomy has
evolved in an attempt to restore anatomy and function to as close
as possible to the preoperative state. We review the renal and
functional outcomes of patients who underwent cystectomy and
neobladder reconstruction at our institution.

Methods: Between December 2003 and October 2007, 31 patients
underwent cystectomy with Studer neobladder reconstruction at
the Ottawa Hospital, Ottawa, Ontario, Canada. Follow-up data
were obtained regarding renal function (serum creatinine, mmol/L),
continence, urinary flow rates and post-void residual (PVR) at 3,
6 and 12 months after surgery. Change in creatinine from preoperative
baseline was calculated and analyzed by student t-test to
determine if there was a significant rise in creatinine.

Results: There was a statistically significant increase in creatinine
from preoperative baseline, with an average increase of 17.3
mmol/L, 21.8 mmol/L and 26.3 mmol/L at 3, 6 and 12 months,
respectively. Six patients developed hydronephrosis. Excluding
patients with hydronephrosis, there continued to be a statistically
significant rise in creatinine with an average increase of 11.9
mmol/L, 14.7 mmol/L and 19.4 mmol/L at 3, 6 and 12 months,
respectively. At 1 year, daytime continence was achieved by 89%
of patients; 70% were continent at night.

Interpretation: Orthotopic neobladders have excellent functional
outcomes with low rates of incontinence, which improved
throughout follow-up. A significant proportion of patients developed
hydronephrosis, highlighting the need for close follow-up to
prevent reversible renal deterioration. Creatinine increased during
follow-up irrespective of the development of hydronephrosis, but
the clinical significance is unknown.

Contexte : La reconstruction orthotopique après cystectomie est
née du désir de ramener les structures anatomiques et la fonction
le plus près possible de l’état qui prévalait avant l’intervention.
Nous examinons ici les résultats sur le plan rénal et fonctionnel de
patients ayant subi une cystectomie et une reconstruction néovésicale
à notre établissement.

Méthodologie : Entre décembre 2003 et octobre 2007, 31 patients
ont subi une cystectomie avec reconstruction néovésicale selon la
technique de Studer à l’Hôpital d’Ottawa, en Ontario (Canada).
Les données concernant la fonction rénale (créatinine sérique,
μmol/L), la continence, le débit urinaire et le volume résiduel
postmictionnel ont été obtenues pendant le suivi 3, 6 et 12 mois
après l’intervention. Les variations de la créatinine sérique par
rapport aux valeurs préopératoires ont été calculées et analysées
par test t afin de déterminer la présence d’une hausse significative
de la créatinine sérique.

Résultats : On a noté une hausse significative du taux de créatinine
sérique par rapport aux valeurs de départ (avant l’intervention); la
valeur moyenne de la hausse était de 17,3 μmol/L, 21,8 μmol/L et
26,3 μmol/L après 3, 6 et 12 mois, respectivement. Six patients ont
présenté une hydronéphrose. Si on exclut les patients ayant signalé
une hydronéphrose, on note toujours une hausse significative sur
le plan statistique du taux de créatinine, la valeur moyenne de la
hausse étant de 11,9 μmol/L, 14,7 μmol/L et 19,4 μmol/L après 3,
6 et 12 mois, respectivement. Après 1 an, 89 % des patients étaient
continents le jour, et 70 % étaient continents la nuit.

Interprétation : La reconstruction néovésicale orthotopique produit
d’excellents résultats fonctionnels démontrés par les faibles taux
d’incontinence, qui se sont améliorés pendant le suivi. Une proportion
significative de patients a présenté une hydronéphrose,
soulignant la nécessité d’effectuer un suivi étroit afin de prévenir
toute détérioration réversible de la fonction rénale. Le taux de
créatinine a augmenté pendant toute la durée du suivi, en présence
ou en l’absence d’hydronéphrose, mais la signification clinique de
cette observation reste à établir.