Ureteral frozen sections at the time of radical cystectomy: reliability and clinical implications

Abstract

Background: We hypothesized that the incidence of ureteral abnormalities
on frozen section analysis (FS) at the time of radical cystectomy
is much lower than historical values and that FS has minimal
impact on outcomes. We also sought to determine the accuracy
of FS and the associated costs.

Methods: We reviewed the records of 301 patients who underwent
a radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder
(UC) between March 2000 and January 2007. The ureteral
margins were sent for FS and subsequent permanent hematoxyllin
and eosin (H&E) sections and results were compared. Analyses
were performed to determine the costs of FS and if any association
was present with the pathological stage of the primary bladder
tumour and regional lymph nodes, the presence of urothelial
carcinoma in situ of the bladder (CIS) and survival outcomes with
the FS.

Results: We identified 602 ureters for this study. The incidence of
CIS or solid urothelial carcinoma in the ureter was 2.8%. The
presence of CIS of the bladder and prostatic urethra was significantly
associated with a positive FS (p = 0.02). The FS were not
associated with survival outcomes. The cost to pick up 1 patient
with any abnormality on FS was $2080. The cost to pick up 1
patient with CIS or solid urothelial carcinoma of the ureter on FS
was $6471.

Conclusion: The incidence of CIS and tumour on FS during radical
cystectomy for UC is low. The costs associated with FS are substantial.
Frozen section analysis should only be performed in select
patients undergoing radical cystectomy.
Can Urol Assoc J 2010;4(1):28-32

Contexte : Nous avons avancé l’hypothèse que la fréquence des
anomalies urétérales notées par analyse de coupes congelées (CC)
lors d’une cystectomie radicale est beaucoup plus basse que les
valeurs historiques, et que l’analyse des CC a un impact minimal
sur l’issue thérapeutique. Nous avons cherché à déterminer
l’exactitude de l’analyse des CC et les coûts qui y sont associés.

Méthodologie : Nous avons examiné les dossiers de 301 patients
ayant subi une cystectomie radicale en raison d’un carcinome
urothélial de la vessie entre mars 2000 et janvier 2007. Les marges
urétérales avaient été envoyées pour une analyse des CC et une
épreuve subséquente de coloration permanente à l’hématoxyline
et à l’éosine; les résultats ont ensuite été comparés. Ces analyses
ont été menées en vue de déterminer les coûts de l’analyse des
CC et de vérifier la présence de tout lien entre les résultats de
l’analyse des CC et le stade pathologique de la tumeur vésicale
primitive, l’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux, la
présence d’un carcinome urothélial in situ de la vessie et les taux
de survie.

Résultats : Nous avons examiné des coupes de 602 uretères pour
cette étude. La fréquence de carcinomes urothéliaux in situ ou de
carcinomes urothéliaux (tumeurs solides) dans l’uretère était de
2,8 %. La présence d’un carcinome in situ de la vessie et de l’urètre
prostatique a été associée de façon significative à des résultats
positifs à l’analyse des CC (p = 0.02), mais aucune corrélation n’a
été dégagée entre l’analyse des CC et les taux de survie. Les coûts
engagés pour cerner un patient présentant une anomalie lors de
l’analyse des CC étaient de 2080 $, alors que les coûts engagés
pour cerner un patient présentant un carcinome in situ ou un carcinome
urothélial solide de l’uretère étaient de 6471 $.

Conclusion : L’incidence des carcinomes in situ et des tumeurs
solides déterminées par analyse des CC lors d’une cystectomie
radicale en raison d’un carcinome urothélial est faible, et les coûts
associés à une analyse des CC sont considérables. Une telle analyse
des coupes congelées ne devrait donc pas être effectuée pour
tous les patients subissant une cystectomie radicale, mais dans
certains cas précis seulement.