Novel method of knotless vesicourethral anastomosis during robot-assisted radical prostatectomy: feasibility study and early outcomes in 30 patients using the interlocked barbed unidirectional V-LOC180 suture

Abstract

Purpose: Our purpose was to describe the safety and feasibility of
a running posterior reconstruction (PR) integrated with continuous
vesicourethral anastomosis (VUA) using a novel self-cinching
unidirectional barbed suture in robot-assisted radical prostatectomy
(RARP).

Methods: Between March and October 2010, 30 consecutive
patients with organ-confined prostate cancer underwent RARP by
an experienced single surgeon (KCZ). Upon completion of radical
prostatectomy, urinary reconstruction was carried out using
2 knotless, interlocked 6-inches 3-0 V-Loc-180 suture. The left
tail of the suture was initially used for PR (starting at 5-o’clock
and ran to re-approximate the retrotrigonal layer to the rectourethralis)
followed by left-sided VUA (from 6- to 12-o’clock), while
the right-sided suture completed the right-sided VUA. Assurance
of watertight closure with an intraoperative 300 cc saline visual
cystogram was performed in all cases prior to case completion.
Perioperative outcomes and 30-day complications were recorded.

Results: All anastamoses were performed without assistance and
without knot tying. Median time for nurse setup and urinary reconstruction
was 40 seconds (interquartile range [IQR] 25-60) and
14.6 min (IQR 10-18), respectively. The need to readjust suture
tension or place Lapra-Ty clips (Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati,
OH) to establish watertight closure was observed in 2 cases (7%).
No patient had clinical urinary leak and there was no urinary retention
after catheter removal on mean postoperative day 5 (IQR 4-6).

Conclusions: Our clinical experience with a novel technique using
the interlocked V-Loc suture during RARP for both PR and anastomosis
appears to be safe and efficient. Using the barbed suture
prevents slippage and eliminates the need for bedside assistance
to maintain suture tension or knot tying, thus assuring watertight
tissue closure.

Objectif : Notre but était de décrire l’innocuité et la faisabilité
d’une reconstruction postérieure (RP) intégrée à une anastomose
vésico-urétrale continue à l’aide de la nouvelle technique de suture
avec fils barbelés unidirectionnels et ancrage automatique après
prostatectomie radicale assistée par robot (PRAR).

Méthodologie : Entre mars et octobre 2010, 30 patients consécutifs
atteints d’un cancer de la prostate confiné à la glande ont subi une
PRAR effectuée par un chirurgien expérimenté (KCZ). Après la
prostatectomie radicale, une reconstruction urinaire a été entreprise
à l’aide de 2 sutures 3-0 de 6 pouces sans noeud par le dispositif
V-Loc 180. L’extension gauche de la suture a d’abord été utilisée
pour la PR (en commençant à 5 heures et en poursuivant pour
rapprocher la couche rétrotrigonale du muscle recto-urétral) et
suivie d’une anatostomose vésico-urétrale du côté gauche (de 6 à
12 heures), alors que la partie droite de la suture a permis de terminer
l’anastomose vésico-urétrale droite. Une fermeture hermétique
par cystogramme visuel intraopératoire avec 300 mL de solution
salée dans tous les cas a été réalisée avant la fin de l’intervention.
Les résultats peropératoires et les complications émergeant pendant
les 30 jours suivants ont été consignés.

Résultats : Toutes les anastomoses ont été effectuées sans aide et
sans noeud. Le temps médian pour la préparation par l’infirmière
et la reconstruction urinaire était de 40 secondes (écart interquartile
[EIQ] 25-60) et de 14,6 minutes (EIQ 10-18), respectivement.
Dans 2 cas (7%), on a eu besoin de rajuster la tension des points
de suture ou de placer des agrafes LapraTy (Ethicon Endo-Surgery,
Cincinnati, OH) pour assurer une fermeture hermétique. Aucun
patient n’a présenté de fuite urinaire clinique ni aucune rétention
urinaire après le retrait du cathéter en moyenne 5 jours après
l’opération (EIQ 4-6).

Conclusions : Selon notre expérience clinique, cette nouvelle technique
de fermeture de plaie par le dispositif V-Loc pour une PRAR
avec anastomose semble sans danger et efficace. L’usage des fils barbelés empêche le glissement et élimine le besoin d’aide afin
d’assurer la bonne tension des points de suture ou de noeuds, et
assure une fermeture hermétique des tissus.